累及脾胃：其一：患者多有脾胃亏虚：若人之脾胃不伤，中气强实，则湿热不内生，纵外之湿热内入，其邪亦可为正气所除，故薛雪说：“若湿热之症，不挟内伤，中气实者，其病必微”。其二：疫毒湿热易致脾胃受病。薛雪《温热经纬》有云：“湿热之邪从表伤者十之一二，由口鼻而入者十之八九。阳明为水谷之海，太阴为湿土之脏，故多阳明、太阴受病”。正如薛雪所说：“湿热病属阳明、太阴经者居多，中气实则归于阳明，中气虚则归于太阴”。脾胃乃升降之枢机，脾胃升降失常、运化无力。脾气不升则下腹坠胀、大便溏泻、乏力，胃气不降则恶心呕吐。因此患者除肺部症状外，脾胃症状(如胸闷脘痞、恶心、腹泻、苔黄腻，胖大齿痕舌)亦常见，湿热邪气贯穿疫病始终，应加强对脾胃的重视。

毒与湿热瘀杂合，使病情缠绵加重，严重者可累及心肝肾：新冠疫毒伤人，不同个体转化为湿热毒与温热毒，邪热壅肺，肺气郁闭，发为气促咳喘。因此重症患者多呼吸困难、低氧血症等症状。疫毒积于肺部，肺主宣发功能失调，加之脾胃受损，湿热邪气无从化解，继而影响肺的肃降功能，致使水液代谢失常，水饮凌心犯肝，部分患者出现肝功能异常，肺为水之上源，肾乃水之下源，水之上源受损，肾脏亦受损。因此重症患者因长时间感染导致五脏俱损，病情复杂严重。故应尽早让中医药介入，减少早中期患者进入重期。

3 治疗方案

根据本病发病季节、致病邪气、病机变化及证候转变，同时参照我省迄今确诊患者，我们将其分为早中期、极期及恢复期。

3.1 早期

证型：湿热犯肺。症见：发热或低热，干咳，乏力，胸闷，恶心，纳呆，舌淡红，苔腻。治法：清热化湿，理气和胃。方药：藿香，厚朴，半夏，茯苓，陈皮，杏仁，苍术，白蔻仁，柴胡，黄芩，金荞麦，党参。

适用于新冠肺炎疑似患者和早期确诊患者。

方解：藿香芳香化湿为君药，厚朴既助藿香化湿和中、又合半夏燥湿运脾除满，共为臣药，茯苓渗湿健脾，使水道畅通，则湿有去路，苍术、白蔻仁燥湿健脾，柴胡、黄芩透散邪热，杏仁降气止咳，金荞麦清肺止咳化痰，党参健脾益气，陈皮醒脾理气化痰共为佐使，共凑清热化湿，理气和胃之功效。

3.2 中期

证型：湿热蕴肺。症见：发热，咳嗽，气短，痰少或黄或白，口渴，不欲饮水，乏力倦怠，纳差，或伴腹胀，舌质红、暗红，舌体或胖大，苔黄厚腻。治法：利湿解毒活血化痰。方药：藿香，连翘，白蔻仁，薏苡仁，芦根，丹皮，桃仁，冬瓜子，黄芩，浙贝母，葶苈子

适用于新冠状肺炎确诊患者。

加减：高热加生石膏30g，咳喘甚则加生麻黄10g。

方解：方中白蔻仁，霍香芳香化湿，行气宽中，畅中焦之脾气，薏苡仁甘淡性寒，渗湿利水而健脾，使湿热从下焦而去，三药合用，芳香化浊为君药，冬瓜子清热化痰，芦根甘寒轻浮，善清肺热，与冬瓜子配合则清肺宣壅，涤痰排脓，黄芩、连翘合浙贝母以清热解毒，清肺化痰，葶苈子泻肺平喘祛痰，共为臣药，丹皮、桃仁凉血活血逐瘀为佐使，全方共凑利湿解毒，活血化痰之功效。

3.3 极期

证型：内闭外脱。症见：呼吸困难、动辄气喘或需要辅助通气，伴神昏，烦躁，汗出肢冷，舌质紫暗，苔厚腻或燥。推荐处方：人参、黑顺片(先煎)、山茱萸，送服苏合香丸或安宫牛黄丸。对于服药困难者，可鼻饲或肛滴灌肠。推荐中成药：血必净注射液、参附注射液、生脉注射液。

3.4 恢复期

证型：肺脾两虚。症见：气短、倦怠乏力、纳差，舌淡胖，舌边或有齿痕，苔白。治法：补肺健脾，益气生津。方药：生黄芪，党参，桑白皮，麦冬，五味子，砂仁，竹叶，焦麦芽

适用于新冠肺炎治愈后恢复期患者。

方解：生黄芪、党参补肺益气健脾为君药；麦冬、五味子养阴生津，益气敛肺为臣，砂仁、焦麦芽醒脾开胃共为佐药，桑白皮、竹叶利水以消郁热为使药，以奏补肺健脾，益气生津之功效。

4 小结

湿热贯穿疾病始终，应加强顾护脾胃。湿热蕴结中焦，邪弥三焦，是本次疫病的一大特点，故多数患者舌象变化与中焦湿热疫毒蕴结，痞塞气机相一致的变化。治疗当以祛湿清热为主，同时考虑健脾益肺，培土生金，健脾助运、化湿、祛湿，条畅气机。

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