目前中国恶性肿瘤发病总体位居世界中等偏上水平[1]，约占全球恶性肿瘤发病的21.8%[2]。国家统计局数据显示，2015 年中国居民恶性肿瘤在各类疾病死亡率中位列第一，已成为严重威胁我国居民健康和社会发展的重大疾病[3]。

我国防癌筛查并不普及，许多患者癌症早期并不能及时发现，一旦出现症状大多数已是中晚期，中晚期西医治疗效果不佳，患者生存质量不高。中医对于肿瘤的认识已有2000 多年的历史，早在中国殷墟甲骨文中就有“瘤”的记载。《灵枢·刺节真邪》里，也有“筋瘤”“肠瘤”“昔瘤”等记载。宋代《卫济宝书》第一次使用了“癌”字。隋代巢元方所著《诸病源候论》 中称癌为“岩”，即因其肿块坚硬，高低不平故名。经过千百年来的临床实践，特别是近几十年的继承和发展，中医药治疗肿瘤受到重视和认可[4]。

陈寅恪《邓广铭〈宋史·职官志考正〉序》有言：“华夏民族之文化，历数千载之演进，造极于赵宋之世。”[16](P277)此论断指出了宋代文化在中国古代社会鼎盛性之特征。宋代的文化、文学、艺术的繁荣与士文化的特征最为密切。作为宋代士大夫优秀代表的陆游，在考察其与《世说新语》的关系时，“士”之精神是绕不开的话题。

邱家廷主任中医师是江西省名中医，第五批、第六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，南京中医药大学博士研究生导师，江西中医药大学硕士研究生导师，赣州市中医药学会内科专业委员会名誉主任委员，从事中医临床、科研工作40 余年，特别是在中医治疗恶性肿瘤方面积累了大量的临床经验，临床疗效显著，现将邱家廷主任中医师治疗恶性肿瘤的临证经验整理如下，与同道交流。

1 恶性肿瘤的病因病机

邱师认为，恶性肿瘤的发生多由于先天禀赋不足，后天饮食不节，外感六淫，内伤七情，脏腑阴阳失调。《诸病源候论》谓：“积聚者，由阴阳不和，脏腑虚弱，受于风邪，搏于脏腑之气所为也。”《景岳全书·积聚》中云：“凡脾肾不足及虚弱失调之人，多有积聚之病。”《医宗必读》中云：“积之成也，正气不足，而后邪气踞之。”正气亏虚是恶性肿瘤发生的基础，恶性肿瘤出现后，进一步损伤脏腑功能，耗伤气血津液，特别是经过手术、放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗后导致正气更虚。《素问·遗篇·刺法论》中云：“正气存内，邪不可干”，《素问·评热病论》曰：“邪之所凑，其气必虚”，如果人之正气不虚，脏腑阴阳平衡，外邪侵入体内也会很快被驱除，只有正气虚损不足以御邪时，邪毒才能致病。正气虚损导致脏腑阴阳失调，痰湿、瘀血、湿热、邪毒等结聚成癌，癌毒成形之后，病情缠绵难愈，甚至危及生命。邱师结合赣南当地的地理及气候，提出“赣南多湿，湿邪致病”的区域性发病特点，提出痰湿致病的重要病机。正如《外科正宗·瘿瘤论》指出，瘤的病因病理“全是痰气凝结而成”；《丹溪心法》对于痰与癌瘤的关系总结为“人上中下有块者，多属痰”。因此，肿瘤发生的基本病机是正气亏虚，痰湿内蕴。

2 恶性肿瘤的治则治法

患者王某，男，66 岁。2018 年4 月20 日初诊。主诉：确诊肺癌1 年余。现病史：2016 年12 月12 日发现右下肺癌，大小为3.5 cm×2.5 cm，行支气管镜活检示右下肺鳞癌状细胞癌，因有两肺及淋巴结转移故未行手术治疗，给予多西他塞+顺铂化疗两程，后因病情进展改用吉西他滨+顺铂+恩度化疗两程，病情仍进展，因身体虚弱，患者拒绝再次行化疗，于是前来要求中医治疗。刻下：精神不振，乏力，咳嗽，痰色白呈泡沫样，气喘，活动后尤甚，纳差，夜寐差，二便调。舌质淡胖、苔白腻，脉细滑。中医诊断：虚劳，辨证为肺脾气虚，痰湿内蕴。治法：补肺益脾，化痰祛湿，散寒散结。方以四君子汤合小青龙汤加减，处方：党参15 g，茯苓30 g，炒白术15 g，炙甘草10 g，陈皮10 g，法半夏10 g，桂枝10 g，麻黄5 g，杭白芍20 g，干姜6 g，五味子10 g，紫菀10 g，浙贝母15 g，生牡蛎30 g，白英15 g。共7 剂，水煎服，每日1 剂，1 日2 服。

1 扶正固本贯穿治疗肿瘤的全过程

明代董宿《奇效良方》记载：“治五积各有所主……全真气……和其中外，可使毕已”，认为治疗积证应注重全身正气的调护，而不可大毒戕伐正气，若用大毒之剂攻邪，邪气不除而伤人之正气，最终会导致疾病难治。金元医家李东垣提出了“养正则积自消”，也是强调了扶正固本法对肿瘤治疗的重要性。邱师认为，扶正固本应贯穿治疗的全过程，很多肿瘤患者可按照“虚劳”进行辨治，要根据脏腑不同，气、血、阴、阳虚损的侧重不同来补益，特别强调脾肾气虚是大部分病人的基本病机基础，故重视补脾益肾。邱师认为，脾胃为气血生化之源，为后天之本，五脏六腑，四肢百骸皆赖以所养，在治疗上宜重视培补后天之本，“有胃气则生，无胃气则死”，胃气旺则气血生化之源充沛，机体正气可抵御癌毒的侵袭，疾病可以处于相对稳定期或进展缓慢；胃气虚则气血生化乏源，机体正气无力抵抗癌毒，常常会导致疾病迅速进展。在补益脾胃方面药物常用黄芪、党参、白术、茯苓、木香、砂仁、淮山药、薏苡仁、焦三仙等，方剂常用四君子汤、香砂六君子汤加减，特别推崇四君子汤，四君子汤源于宋代《太平惠民和剂局方》，由人参、白术、茯苓、甘草四药组成，具有益气补中，健脾养胃的作用，抗肿瘤药理研究证实，四君子汤可诱导肿瘤细胞凋亡，抑制肿瘤细胞生长，调节机体免疫功能。[5]《黄帝内经》曰：“肾为后天之本，主骨生髓”，内寄元阴、元阳，统摄于肾气，为五脏六腑之大主，主一身之阳气，故对人的生命活动至关重要，在补肾药物常用的有熟地、山茱萸、杜仲、枸杞子、女贞子、菟丝子、补骨脂、黑顺片、仙茅、仙灵脾等，方剂常用六味地黄汤、参芪地黄汤加减。

中医认为，痰湿为水液运化失常的代谢产物，外感六淫、内伤七情、饮食所伤，脏腑功能失司，肺、脾、肾三脏功能障碍，脾失健运，三焦气化失于通调，脾之转输无权，上不能升输及肺以通调水道，下不能降归肾以助蒸发开合，使津液输布与排泄失常，以致水湿停聚为痰湿，这些病理产物停滞不除，久之阻碍气血运行而凝聚成块，则为“癥瘕”“积聚”。由此可见，瘕积、积聚的形成与痰浊凝聚密切相关。痰湿在恶性肿瘤形成、发展、转移、复发的过程中扮演重要角色，邱师指出，化痰祛湿散结是治疗恶性肿瘤的重要法则，主张在辨证论治的基础上选用化痰祛湿散结药，如半夏、茯苓、陈皮、制天南星、紫苏子、白芥子、浙贝母、川贝母、海藻、昆布、枇杷叶、瓜蒌、牡蛎、海浮石、葶苈子、黄药子、壁虎等，方剂常以二陈汤、小青龙汤、温胆汤加减。

2 化痰祛湿散结是治疗肿瘤的重要法则

目前我国高校的创新创业课程设置和教学内容还远远不能适应学生创新创业的需要。各高校要全力打造高校“互联网+”双创平台，为本校学生提供一个优质的“互联网+”双创服务体系。

3 医案举隅

邱师认为，恶性肿瘤的治疗原则为扶正祛邪，在治疗的过程中应分期进行论治，《医宗必读》指出：“初者，病邪初起，正气尚强，邪气尚浅，则任受攻；中者，受病渐久，邪气较深，正气较弱，任受且攻且补；末者，病魔经久，邪气侵凌，正气消残，则任受补。”在肿瘤发生的早期，以祛邪为主，扶正为辅；在肿瘤的中期，扶正祛邪两手都要兼顾；而在肿瘤发生的晚期，应以扶正为主，祛邪为辅。其中，扶正固本应贯穿治疗的全过程，特别要重视痰湿之邪的治疗。

二诊，患者咳嗽、气喘明显减轻，感乏力，痰多色白，纳食一般，夜眠可，二便调，舌持淡胖苔薄白，脉细滑，处方调整为四君子汤合二陈汤加减：党参15 g，茯苓30 g，炒白术15 g，炙甘草10 g，陈皮10 g，法半夏10 g，黄芪30 g，杭白芍20 g，浙贝母15 g，生牡蛎30 g，白英15 g，金荞麦10 g，栝蒌皮10 g。之后在此方的基础上加减，多次复查肺部CT 显示病灶无增大，病情一直稳定已近1 年。

按语：肺恶性肿瘤属中医学的“肺积”，亦可辨为虚劳，本例患者由于多次化疗，正气虚损，感受寒邪，肺脏功能失调，宣降失司，气机不利，津液输布失常，津聚为痰，痰湿瘀阻络脉，日久形成肺部积块。肺癌是一种全身属虚、局部属实、虚实夹杂的疾病。该患者初诊咳喘、乏力明显，表现为肺脾气虚，外感寒邪，痰湿内蕴，故治法以补肺益脾，化痰祛湿，散寒散结为法；二诊咳喘大减，仍感用乏力，痰多色白，故重在补脾益肺，化痰祛湿，之后一直以扶正固本，化痰祛湿为基本治疗方法，患者病情稳定，说明了中医药治疗恶性肿瘤的一定优势。

他不说假话、空话、违心话，只说真话、实话、心里话。“正”者，“真”也。“正常人”就是“真丈夫”而非伪君子。做“真人”才有人性、人味！

参考文献

［1］Torre L A，Bray F，Siegel R L，et a1.Global cancer statistics，2012［J］.CA Cancer J Clin，2015，65（2）：87-108.

［2］国家癌症中心.中国肿瘤登记工作指导手册（2016）［M］.北京：人民卫生出版社，2016：10.

［3］兰蓝，赵飞，蔡明，等.中国居民2015 年恶性肿瘤死亡率流行病学特征分析［J］.中华流行病学杂志，2018，39（1）：32-34.

［4］孙燕.肿瘤内科治疗的新杆——中西医融和走向个体化［J］.中国新药杂志，2010，19（17）：1484-1488.

［5］朱禹.四君子汤药理作用及应用研究［J］.实用中医内科杂志，2014，28（5）:132-133.