近年来，随着我国医学教育国际化的发展，越来越多的留学生来华进行系统的中医药学习。中医药作为我国优秀传统文化代表，在实施“走出去”战略和推动“一带一路”建设中，起到十分重要的作用。来华留学生的中医教育问题也已成为我国医学教育范围中重要的组成部分，因此建立、培养与来华留学生优秀中医人才相适应的新教学模式显得尤为重要。

以问题为中心的教学模式（problem-based learning，PBL）于1963 年由美国神经病学教授Barrows 创立，强调以学生自学为主、教师指导为辅，以问题为导向的小组教学方法[1-2]。作为一种当前比较公认的有效果和高效率的教学方式，PBL 教学法于20 世纪80 年代引入我国，被一些医学院校运用，现在处于探索阶段，这种教学方法的目的在于从寻找材料和对问题进行解答的过程中培养学生的主动性思维。目前PBL 教学法较多运用于临床课程的教学中。以授课为中心的教学模式（lecture-based learning，LBL）是我国传统的教学方式，此种教学方式以教师为主导，学生们被动接受，在有限的课时内，教师完成教学大纲规定的任务。目前我国多数医学高校对留学生的教育采用的是LBL 模式。此种模式的优点是教师教授的知识进行过系统化梳理，体系完整，学生可以较为全面地掌握。缺点是LBL 模式为教师“一言堂”教学，难以发挥留学生思维开拓，主观能动性强等优点。来华学习中医的留学生，他们的思维相较于中国本地学生更加活跃，而留学生和教师的英语水平参差不齐。运用PBL 教学法既适用留学生的特点，又可将抽象枯燥的理论知识变得形象生动，激发学生的学习兴趣，有助于学生对基础理论知识的进一步理解和掌握，培养学生的临床思维能力，为之后的临床实践打下坚固的基础。

1 留学生中医临床课程现状

1.1 留学生中医临床课程现状 目前，我国留学生中医临床课程教学仍然以“填鸭式”传统授课方式为主，课时量大，教师为主导，留学生被动接受，缺乏主观能动性，不利于和现实病案联系在一起，缺乏创新思维和批判性思维的培养。有数据显示，47%的留学生没有掌握或根本不会病史采集，只有2%的留学生能够熟练掌握疾病诊断技能[3]。留学生大都汉语基础薄弱，在传统教学方式中他们可能无法准确理解中医临床中的专业术语，因此中医学教育需紧跟世界医学教育改革的步伐，应用科学的教学方法，提高中医药学来华留学生培养质量。

1.2 中医科留学生中医临床课程情况 我科与德国夏洛蒂医科大学替代医学中心、西班牙黄帝针灸学院建立了长期的中医妇科学与针灸学教学的合作交流，每年均有来自德国和西班牙的学生来我科交流学习。在前几年的教学中，我科老师采用LBL 教学模式进行授课，随后带留学生进行临床见习，教学效果一般。反思原因主要有3 个方面：第一，由于文化背景差异，即使采用全英文授课，绝大多数留学生仍不能理解透彻气火痰瘀等中医基础理论，对于后续的病史采集、辨证论治更难以运用自如；第二，门诊患者人流量大，医患用中文交流，老师们无暇为留学生翻译和整体讲解，因此，留学生们的临床见习尚未取得良好的效果。最后，留学生擅于思考和提问，但由于基础不扎实、学习不系统，问题往往问不到重点，反而浪费了更多时间。针对上述问题，我科老师交流探讨，认为改革留学生中医临床教学模式势在必行。

2 PBL教学法在留学生中医临床课程教学中的优势

2.1 PBL 教学法课堂活跃、教学开放 以问题为中心的教学模式（PBL）是以问题为基础的学习，对学生的自学能力及自制力要求较高。国外的教育体制和教学过程使留学生们拥有主动发现问题、解决问题的能力和积极性。以留学生为课堂学习的主体，教师要进行反复研讨，然后提出问题。学生分成若干小组，课前要根据问题搜集资料，可以通过多种途径围绕着问题展开讨论，例如通过网络或者辩论赛的方式，最后进行总结。临床知识与课堂讲授内容很容易脱节，而PBL 教学方式可以直接将这一问题解决，学生可以从问题的解决中获得成就感，也便于使留学生的思维优势得到更大的发挥。

当今的新生代农民工很多是独生子女，从小就跟随父母亲来到城市生活，受到周边环境和同龄人的影响，他们已经俨然将自己当作一个完整地城市人生活、学习。因为长期在城市中生活，他们回农村的时间不长，参与农业劳动生产的机会不多，因此，这个群体对农村和农业生产活动都比较陌生,有的甚至与城市同龄人一样完全陌生，对土地以及土地资源完全没有概念，更难以了解和体谅他们的父辈们那种对土地的深厚情感，对土地的重要性更没有深刻的认识，因为回农村少，对农村也没有多少依恋之情。

我国高铁企业应注意加强与国际高铁巨头之间的交流合作，努力把竞争对手变成合作伙伴，走合作共赢、利益共享之路。例如，可以与国际高铁企业组成联合体，各展所长，优势互补，共同竞标海外高铁项目，可以大大增加中标成功的概率。同时，与高铁强国建立企业间的合作，共同研发新技术，早日将高铁产业推上一个新高度。

3 PBL教学在留学生中医临床教学中的实施方法

LBL 组教学按以下模式进行。在上课之前，教师告知学生授课主题为“痹证”，并结合《针灸学》教材内容，将“痹证”的定义，分类（行痹、痛痹、着痹、热痹），病因病机，辨证取穴论治，针灸方法，分部位针刺配穴，注意事项以及针刺后护理等内容做成Power Point 文件并准备人体穴位模型及酒精棉球针灸针等。上课地点为中医科示教室，老师利用多媒体课件进行课程授课，讲课完成后，让留学生们根据讲课内容在人体穴位模型上进行练习，老师在一旁进行指导。此种教学方法以教师为主导，学生采用预习—听课—练习—复习—考试的模式。

2.2 中医专业来华留学生运用PBL 教学法的优势 留学生来自于不同的国家，拥有不同的教育背景，文化环境，社会阶层以及宗教、语言。面对中医学中的经典古言条文，方歌及穴位歌，他们理解和记忆能力有限。中医中整体观念和辨证论治以及阴阳五行等学说更与中华上下五千年的传统文化息息相关，留学生中华文化功底薄弱，对这些中医思想的理解和运用难上加难。但由于留学生从小生活的社会环境与外国开放的教育理念，他们大多思维开拓，擅于思考，在课堂上敢说敢问，气氛活跃。相比国内生课堂“一言堂”教学，留学生的课堂师生双向交流，老师能更清楚地了解学生们对于知识的掌握程度。PBL 教学法在中医临床留学生教学中更能显现出其优势。

在结课考试中，PBL 组与LBL 组选用同一套试题，结果表明，PBL 教学法所教授的学生成绩普遍高于LBL教学法所教授的学生，且高分学生人数较多。同时，对两组留学生进行问卷调查发现，绝大多数留学生认为PBL 教学法适合自己，学到的知识也更加稳固。

PBL 组教学按以下模式进行。在课前，教师告知学生授课主题“月经不调”，并提出问题：什么叫做“月经不调”？“月经不调”的病因病机有哪些？诊断要点是什么？临床表现有哪些？怎么进行辨证论治？再将此组20名学生随机分为4 个小组，每组5 名学生，鼓励学生们以小组为单位在课前查阅资料并共享和讨论。上课地点为中医科诊室，每组学生跟诊一名老师，老师选取一些“月经不调”的典型病人首先让各组学生通过四诊合参进行诊断和辨证论治，学生完成后，再由老师对病人进行再次看诊和辨证论治，在此过程中，对学生进行纠错和补充。在门诊结束后，给各组学生时间进行集中讨论，每组学生选一名代表进行汇报，最后由老师进行总结。PBL 教学采用“提出问题-自主学习-集中讨论-总结知识”的模式，以学生为中心，教师进行引导，纠正补充和总结。

PBL 组教学按以下模式进行。在课前，教师告知学生授课主题“痹证”，并提出问题：什么叫做“痹证”？“痹证”如何分类，“痹证”的病因病机有哪些？如何进行辨证论治？取哪些穴位？针灸操作的要点有哪些？再将此组17 名学生随机分为4 个小组，每组4～5 名学生，布置学生们以小组为单位在课前查阅资料回答问题。上课地点为中医科针灸诊室，每组学生跟诊一名老师，老师选取“痹证”患者先让各组学生进行问诊，并写出针灸取穴，老师在一旁纠正补充后，指导学生对病人进行针灸。在门诊结束后，各组学生进行集中讨论，每组选一名代表进行汇报，回答课前提出的问题以及在门诊实际操作过程中的体会，最后由老师进行总结。PBL 教学采用“提出问题-自主学习-实际操作-集中讨论-总结知识”的步骤，由学生主导教学课程，老师进行引导。

LBL 组教学按以下模式进行。在上课之前，教师告知学生授课主题“月经不调”，并在门诊中筛选典型病例，结合《中医妇科学》教材内容，将“月经不调”的定义，病因病机，诊断要点，辨证论治，预后转归及调护等内容以临床典型病例为载体，做成Power Point 文件，其中插入临床病人的舌象、面色图片，用药组方，疾病转归等。上课地点为中医科示教室，老师利用课前准备好的多媒体课件进行课程授课。此种教学方法以教师为中心，学生被动接受，采用预习—听课—复习—考试的模式。

针灸学结课考试包含笔试和实操，PBL 组与LBL 组选用同一套笔试试题，结果表明，PBL 组留学生笔试成绩普遍高于LBL 组留学生笔试成绩。在实操中，由于PBL 组教学在病人身体上实践，LBL 组在模型上练习，PBL 组留学生不仅穴位记忆准确，操作熟练，病人反馈也优于LBL 组留学生。同时，对2 组留学生进行问卷调查，绝大多数留学生认为PBL 教学法适合自己，实践技能有了很大的提升。

3.1 PBL 教学在留学生中医妇科学教学中的实施方法 选取北京大学第三医院中医科国际交流学生40 名。随机分为2 组，20 名留学生作为LBL 组，20 名留学生作为PBL组，进行中医妇科学“月经不调”的学习。“月经不调”为中医病名，包括西医中的不规则子宫出血、功能失调性子宫出血、多囊卵巢综合征、不孕等病症。2 组学生均由北医三院中医科有丰富带教经验的老师授课。

根据市场对电子商务方面人才的需求，电子商务目前作为各类大中专院校的主打专业，我校开设电子商务专业已有几年时间，针对电子商务运营课程的教学，结合自身实际，从学生掌握知识和实际操作的情况来看，效果较为理想，在教学方式、教学实践等方面还存在一些问题。

3.2 PBL 教学在留学生针灸学教学中的实施方法 选取北京大学第三医院中医科国际交流学生34 名。随机分为2组，17 名留学生作为LBL 组，17 名留学生作为PBL 组，进行针灸学“痹证”的学习。“痹证”为中医病名，是指人体机表、经络因感受风、寒、湿、热等引起的以肢体关节及肌肉酸痛、麻木、重着、屈伸不利，甚或关节肿大灼热等为主症的一类病证，包括西医中的风湿热（风湿性关节炎）、类风湿性关节炎、骨性关节炎、痛风等。两组学生均由北医三院中医科针灸专业有丰富带教经验的老师授课。

4 讨论

中医临床课程是实践性很强的应用学科，需要学生有扎实的理论知识和良好的临床思维，并通过临床实践来提高诊疗、技能操作水平。北京大学第三医院中医科作为北京大学医学部留学生中医学教育平台之一，在推动“一带一路”建设与把我校建设成为世界一流大学的战略任务中起到十分重要的作用，每年为数百名来自全世界不同国家的留学生提供优质的中医学教育，同时也为我国传统文化中医学的输出贡献了巨大的力量。我科传统教学模式LBL 教学法，可以较为系统和全面的为留学生进行中医学各种疾病的教学，但留学生汉语言功底薄弱，难以理解中医文化，对教师“你听我讲”的教学状况难以适应，对知识消化不良，更无法发挥留学生自身学习主动性强，高度自律，思维发散及团队协作能力强的优势。于是我科对留学生的中医临床课程方法进行了上述PBL 教学法改良，使学生一直处于主动学习的过程中，学生是在教师的引导下通过查阅资料、自身实践、讨论、总结而获得知识，有利于留学生理论知识和实践技能的掌握，更加能发挥留学生的自身优势。

虽然PBL 教学中的主体是留学生，但是作为引导者的教师的地位同样是非常重要的，不仅在整个PBL 的教学过程中，起到提问引导的作用，在最后的阶段，同样要对各组的讨论进行分析和点评，此时要求教师不仅能够与留学生交流并分析问题，还要在总结中，给予每名留学生以信心，增强留学生的积极性。但由于传统教育思想的根深蒂固，很多中医教师已经习惯于传统的课堂教学模式，对于PBL 这种新的教学模式缺乏心理和技能上的准备，可能会使教学效果受到一定影响。因此，我院中医科老师们经常进行PBL 教学法的自我培训和讨论。同时，虽然PBL 教学在我院中医科中医学临床课程教学中的实施相比LBL 教学法来说，取得了良好的效果，但现有的对学生课程学习的考核方式只是注重了学生的最终考试成绩，忽略了对学生学习过程的监控。因此，制定更加完整的评价体系来评价此种教学法的作用也是日后需要努力的方向。

目前，我科在留学生中医临床课程教学中，由于科内的老师们临床任务繁重，兼具科研和教学任务，工作时间相对紧张。为了能够为留学生们提供更加优质的中医临床课程教学，我科室利用网络平台，如建立微信群，扫码登记，群内预习提问，资料分享等方法发挥PBL 法教学优势。老师们针对每一个病症进行典型病例共享，学生们分组后建群，每个群配一名老师，随时随地进行课前预习、查阅资料的方向引导，进行课后的重点难点回顾以及建立长期联系机制，在留学生们回国后依然进行答疑和辅导。

总之，PBL 教学法发挥了留学生学习的主观能动性，在教师的整体把握和指导下，强调留学生的主动参与，彰显了留学生的创造性思维。在留学生中医临床课程教学中采用PBL 的教学模式，有助于留学生复习巩固理论知识，掌握临床诊断、治疗疾病的方法，提高临床思维能力，造就出同时具备临床诊治能力和科研发展潜能的医学人才。

构建和完善自贸园区法律制度，是自贸园区自身建设成功与否的关键，是自贸园区新制度可复制、可推广的重要制度载体，是我国探索对接国际通行规则、甚至创新国际经贸规则的主要手段。构建完善我国自贸园区法律制度，不仅应当遵循我国已有的总体设计方案，更应当考虑多边经贸法律体制规则。

我又想到了林老板。我现在在他的碗里刨食，夺他的口粮，他知道了怎能饶过我？阿花说你都离职了，还怕那个王八蛋？我说你好像挺恨他？阿花说，我恨不得扒了他的皮绷鼓。我说至于嘛，有杀父之仇，还是失身之恨哪？阿花说，有仇也有恨，你的前任，就是被他挖走的。我说生意场上竞争是难免的，别总记在心里。阿花双手搭在方向盘上，一声不吭。

参考文献

［1］沈建新，王海燕，王海江.PBL:一种新型的教学模式［J］.国外医学教育分册，2001，22（2）:36-38.

［2］Wikie K，Burnls L.Problem based Learning:A handbook for nurses［M］.London:Palgrave Maanilian，2003：14.

［3］李蓓.苏州大学中外实习医生实习质量评价比较［J］.中国高等医学教育，2013，27（1）:13-14，17.